EULAR2026: Inovações para o tratamento das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas

As miopatias inflamatórias idiopáticas (MII) são um grupo heterogêneo de doenças autoimunes associadas a morbidade significativa. A EULAR – Aliança Europeia de Associações de Reumatologia –, em colaboração com o American College of Rheumatology (ACR), introduziu critérios de classificação para os principais subgrupos em 2017¹, mas ainda há necessidade de dados contemporâneos do mundo real para compreender a carga dessas doenças, bem como de novas formas de avaliar a atividade da doença.

Há escassez de estudos epidemiológicos recentes de base populacional sobre as MII, especialmente em relação aos subtipos individuais. Um grupo do Reino Unido buscou fornecer uma avaliação epidemiológica detalhada, em larga escala, abrangendo os três principais subtipos de MII e diferentes grupos sociodemográficos. Foram identificadas 4.105 pessoas com dermatomiosite, miosite por corpos de inclusão ou outras formas de MII. Entre os classificados como “outras MII”, mais da metade apresentava polimiosite. Ao longo do período de estudo de 19 anos, a incidência dos três subtipos aumentou substancialmente. Embora a incidência bruta tenha aumentado ao longo do tempo, as taxas padronizadas por idade permaneceram amplamente estáveis, indicando que mudanças demográficas, como o envelhecimento populacional, podem ser os principais fatores impulsionadores, em vez de um aumento real da ocorrência da doença. Ao longo da vida, observaram-se diferenças marcantes entre os sexos, com mulheres apresentando maior incidência de dermatomiosite e outras MII, enquanto os homens apresentaram maior incidência de miosite por corpos de inclusão.

Nos modelos ajustados, também foram observadas diferenças importantes de risco entre os subtipos e os grupos étnicos. Pessoas de origem sul-asiática, negra e de etnia não identificada apresentaram maior incidência de dermatomiosite em comparação com indivíduos brancos. O risco de apresentar outros subtipos de MII também variou substancialmente entre os grupos étnicos, sendo maior entre indivíduos sul-asiáticos, negros e de etnia mista em comparação com os brancos. A incidência registrada de miosite por corpos de inclusão foi menor nos grupos menos favorecidos socioeconomicamente, mas não está claro se esses padrões refletem diferenças reais ou desigualdades na detecção e no acesso aos cuidados de saúde. Mais pesquisas são necessárias para compreender essas diferenças e identificar barreiras ao diagnóstico e ao manejo.

Comentando os resultados no Congresso EULAR 2026, em Londres, Patrick Gordon afirmou:

“Este é um dos primeiros estudos de base populacional a caracterizar a epidemiologia dos subtipos de MII em diferentes grupos sociodemográficos. Nossos achados indicam que os subtipos diferem em incidência — particularmente por sexo e etnia — fornecendo informações muito necessárias sobre essas condições ao longo da vida e em populações diversas.”

Atualmente, a avaliação da atividade da doença nas MII baseia-se em enzimas musculares séricas e reagentes de fase aguda, como VHS e PCR, mas esses exames não se correlacionam perfeitamente com o estado clínico. Outra alternativa é a videocapilaroscopia periungueal (NVC), que permite visualizar diretamente a inflamação microvascular, embora seu uso como biomarcador de atividade ainda permaneça pouco explorado. Para abordar essa questão, o grupo CapAMI desenvolveu um modelo quantitativo padronizado e automatizado de NVC para prever a atividade da doença nas MII, compartilhando dados sobre seu desempenho discriminatório em comparação com biomarcadores laboratoriais convencionais, como a desidrogenase láctica (LDH) ou a proteína C reativa (PCR).

Foram desenvolvidos cinco modelos preditivos:

• NVC combinada com exames laboratoriais;
• Apenas NVC;
• Apenas exames laboratoriais;
• Apenas densidade capilar;
• Apenas valores de LDH.

O modelo combinado de NVC e exames laboratoriais apresentou a maior capacidade discriminatória, superando significativamente todas as abordagens alternativas, com sensibilidade de 60,2% e especificidade de 83,3%. De forma importante, o modelo baseado apenas em NVC foi significativamente superior ao baseado apenas em exames laboratoriais, demonstrando que a avaliação quantitativa da microvasculatura capta informações sobre a atividade da doença independentemente da inflamação sistêmica e dos marcadores de lesão muscular. Tanto o modelo baseado em densidade capilar quanto o baseado apenas em LDH apresentaram desempenho significativamente inferior. A análise de regressão logística multivariada revelou que os parâmetros da NVC foram os principais preditores independentes. O padrão capilar em “cutícula” e a porcentagem de capilares normais apresentaram as associações mais fortes. Em contraste, os biomarcadores tradicionais contribuíram com pouca informação independente.

Esses novos achados sugerem que a NVC quantitativa automatizada oferece melhor capacidade de discriminação da atividade da doença nas MII em comparação com biomarcadores séricos convencionais. Com um valor preditivo positivo de 91,4%, a NVC quantitativa efetivamente “confirma” a atividade da doença, apoiando a intensificação do tratamento com confiança mesmo quando os níveis de enzimas musculares são inconclusivos. Os autores argumentam que esses resultados sustentam uma mudança de paradigma, integrando a imagem microvascular automatizada aos algoritmos rotineiros de monitoramento das MII.

Fonte

Gordon P, et al. Idiopathic inflammatory myopathies subtypes have clear epidemiological differences across sex and ethnicity subgroups: A population-based cohort in England, 2002–2021. Apresentado no EULAR 2026; POS0262. Ann Rheum Dis 2026; DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.263.

Álvarez Troncoso J, et al. Quantitative Nailfold Videocapillaroscopy Outperforms Muscle Enzymes for Assessing Disease Activity in Inflammatory Myopathies. Apresentado no EULAR 2026; OP0168. Ann Rheum Dis 2026; DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.3165.

Referências

1. Lundberg IE, et al. EULAR/ACR Classification Criteria for Adult and Juvenile Idiopathic Inflammatory Myopathies and their Major Subgroups. Ann Rheum Dis. 2017;76(12):1955–64. DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-211468.

Sobre a EULAR

A EULAR é a organização europeia que reúne sociedades científicas, associações de profissionais de saúde e organizações de pessoas com doenças reumáticas e musculoesqueléticas. Seu objetivo é reduzir o impacto dessas doenças na vida das pessoas e na sociedade, além de promover melhorias no tratamento, prevenção e reabilitação. A entidade fomenta a excelência em educação e pesquisa em reumatologia, promove a aplicação dos avanços científicos na prática clínica e defende o reconhecimento das necessidades das pessoas que convivem com doenças reumáticas e musculoesqueléticas junto às instituições da União Europeia.

Fonte: EULAR Press Release

*Cobertura de imprensa de EULAR 2026, realizado pela jornalista, Priscila Torres com incentivo social da Abbvie do Brasil.